Хроническая болезнь почек.

Хроническая болезнь почек.

Определяется, как повреждение почек или снижение их функции в течении трех месяцев или более независимо от диагноза.

Этиология.

Предрасполагающие факторы:

Пожилой возраст

Семейный анамнез

Причинные факторы:

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Иммунные заболевания

Системные инфекции

Инфекция мочевыводящих путей

Токсические вещества

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Факторы прогрессирования:

Артериальная гипертензия

Гипергликемия

Курение

Выраженная протеинурия

Заболевание приводящие к ХБП

1 группа заболевание клубочков:

Гламерулонефрит

Заболевание конатцев

Интерстиция

Пиелонефрит

2 группа диффузные заболевания соединительной ткани:

Системно красная волчанка

Геморрагический воскулит

Системная склеродермия

Болезни обмена веществ ( сахарный диабет, амелоидоз, подагра, гипераксолотурия)

Врожденные заболевания почек

Обструктивная нефропатия

Лекарственное поражение почек

Токсические нефропатии

Клиника

Симптомы:

Отеки, артериальная гипертензия, гематурия.

Другие симптомы:

Моча – отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурия.

Гипертонический тип хронического гломерулонефрита – характеризуется стойко повышенным АД, сердечной недостаточностью ( учащенное сердцебиение, одышка при физической активности, а в дальнейшим и в покое, распространение отеков)

При ХБП с преобладанием  нефротического (отечного) типа АД нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Смешанный вариант – отеки и артериальная гипертензия.

Латентный вариант –проявляется изменением в моче, обращаются с осложнениями.

РЕДКО гематурический вариант- ХБП проявляется постойной гематурии.

Быстропрогрессирующий злокачественный вариант- особая форма ХБП- характеризуется острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности ( в течении 3-4 месяцев ), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнение:

 Хроническая почечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Уремический перикардит

Присоединение интеркуррентных заболеваний

Злокачественная артериальная гипертензия

Лечение:

Диета 7а

Контроль АД

Медикоментозная терапия:

Ингибиторы АПФ- каптоприл, зоофеноприл, ранеприл – снижают клубочковую гипертензию, гиперфильтрацию расширяют артериолы клубочков.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – лосортан, ирбесортан - оказывает сильное сосудосуживающее действие, повышает ОПСС, вызывает быстрое повышение АД. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона, а в больших концентрациях — увеличивает секрецию антидиуретического гормона (повышение реабсорбции натрия и воды, гиперволемия) и вызывает симпатическую активацию. Все эти эффекты способствуют развитию гипертензии.

при отеках необходим регулярный контроль массы тела  рекомендуется диета с ограничением соли менее 6 грамм в сутки.

Для устранения задержки жидкости используют диуретики.

При дислипедемии назначают статины при анемии назначают препараты железа эритропоэтин.